BULLETIN ADHÉSION 2018/2019

BULLETIN ADHÉSION 2018/2019

Nom :…………………………..…….……....

Prénom :…………………………….date de naissance : …/…/…

date de naissance : …/…/…

Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Code Postal : ………………………..

Ville : ……………………………………………

Email : ………………………………………….……..@..................................................

Tel domicile:…………………….

Tél portable :…………………….

Prix des cotisations :
ADULTE = 22 €

ENFANT = 12 €

Cours

Adultes : 40 euros les 5 séances ( fournitures comprises )

Cette atelier est aussi ouvert au non adhérant avec un forfaits de 12 euros la séance (fournitures comprises )

Je règle par chèque le prix de : ……. €

- autorisation des parents, si mineur.

DATE                         Lu et approuvez                            SIGNATURE